1.癫痫患者服用抗癫痫药物影响生育吗?
只要遵循正确的服药方法,绝大多数女性都能顺利生下健康的宝宝。且药物对胎儿的影响是概率事件。癫痫患者服用抗癫痫药物对生育的影响主要包括:药物对女性内分泌影响、药物对胎儿的影响和药物控制不佳发作对孕期的影响:
1) 女性癫痫患者长期服用抗癫痫药物,有可能引起月经周期紊乱和性功能低下,从而使女性体内的激素水平会发生变化较大,从而使生育能力降低。
2) 目前不少新型的抗癫痫药物如左乙拉西坦片、拉莫三嗪等对孕期胎儿影响不大,大部分患者都可以在服药控制发作状态下生育健康宝宝。而传统抗癫痫药物如丙戊酸钠、苯妥英钠等致畸率相对较高,不建议使用。值得指出的是抗癫痫药物对胎儿的影响,主要是在怀孕初期的头三个月,出现畸形是不可逆的。
3) 妊娠有增加癫痫发作的危险性,出现妊娠并发症的机会相对正常人群可能增多。
4) 孕期出现频繁发作或持续性发作,会增加流产、畸形儿的风险,甚至可能会危及母体及胎儿的生命。

 

2. 癫痫患者服药期间关于服药的注意事项有哪些?
诊断癫痫之后,服用何种药物、剂量多大、加药步骤、合并用药等是由癫痫专科医师根据患者情况决定,多数情况下从单药、小剂量开始,逐渐加量至目标剂量,随后观察病情,每3个月复查一次血常规、肝肾功能。病情稳定后,每半年或1年复查一次脑电,并复诊一次。患者需要注意要按时按量服用药物,不要“三天打鱼,两天晒网”,否则容易控制不住发作、甚至因此酿成大祸;更不能突然断药,容易引起癫痫持续状态危及生命。如果患者体重变化比较大,应及时复诊调整药物剂量,因为所服用的药物剂量是和体重密切相关的。另外,由于某些药物与抗癫痫药物之间有相互作用,有的药物可增加癫痫发作,而有的抗癫痫药可影响某些药物药效,可阅读药品说明书获得信息,必要时咨询癫痫专科医生。

 

3.女性癫痫患者孕期服药注意事项?
有资料显示,癫痫患者在怀孕后,有60%患者的发作无变化,有30%发作恶化,仅有10%的患者发作改善。而医生并不能预估患者怀孕期间发作情况会如何变化,因此孕期用药需注意:
1)女性癫痫患者想怀孕之前咨询专科医生,调整药物种类及剂量,并在怀孕期间定期就医。
2)孕妇应规律服用抗癫痫药物,避免漏服药物。在怀孕前后补充足够的叶酸。保证充足的睡眠和休息。营养要均衡全面。还应避免吸烟、饮酒、喝咖啡。
3)孕期由于心理因素、激素和代谢等改变会影响血药浓度,因此孕期要监测血药浓度,避免血药浓度降低出现癫痫发作,防止药物浓度过高引起中毒。
4)定期复查肝肾功能和血常规。

 

4.何时需要查血药浓度?
抗癫痫药使用过程中检测血药浓度能够帮助医生及时调节给药方法、药物剂量,能够减少抗癫痫药的毒副作用,并且还能够提高疗效。并非所有患者在任何时间都需要监测。一般来说,在出现以下情况时需进行血药浓度检测:
1)当药物剂量已达到常规剂量仍不能控制发作时,应测定血药浓度明确是否达到有效血药浓度,再决定是继续增加剂量还是加用或换用其它抗癫痫药物。
2)某些患者服用“中药”等不明成分药物,通过抽血化验则可能明确其中是否含有西药成分,以避免再用西药时出现同种药物的过量或中毒。
3)有效血药浓度范围窄或治疗剂量和中毒剂量接近的药物有必要进行监测,特别是在加量过程,如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。在最初服药时和每次调整剂量前应测定其血浓度。
4)联合应用两种或多种抗癫痫药物时,测定血药浓度有助于了解药物之间相互作用的性质和程度,从而判断各药的治疗效果。
5)癫痫患者伴发肝、肾、消化道疾病或加用其他药物时,可能对正在服用的抗痫药物的代谢和消除有影响时应该监测其血药浓度。
6)婴幼儿、低龄儿童最初服药早期和调整剂量前应测定其血药浓度。
7)孕期服用抗癫痫药物需监测血药浓度,避免血药浓度降低出现癫痫发作,防止药物浓度过高引起中毒。
8)治疗中一旦出现共济失调、精神异常或认知障碍等不良反应时应立即测定血浓度,发现药物浓度高于正常上限时应及时调整剂量。

 

5.癫痫患者能接种疫苗吗?
当前我国尚未出台癫痫与疫苗相关指南,多数医生遇到这个问题,确实不好回答,只好说“去问负责打疫苗的医生”或者“看一下疫苗的说明书”。其它医生也不好回答,说明书也没提这回事或只说“慎用”,结果为了避免承担责任,就干脆不用,如果家属坚持使用则患者家属需要自行承担后果。
2013年意大利出版了癫痫与疫苗指南,指出白百破疫苗和麻风腮疫苗可显著增加高热惊厥风险。接种疫苗后出现癫痫性脑病(指癫痫发作为主要表现的脑病,患儿有脑功能障碍、智力差、发育迟滞等)的情况可能是与患儿本身遗传性基因缺陷有关,而与疫苗不具有因果关系。该指南给出几条推荐:
1)儿童有热性惊厥史不是接种疫苗的禁忌症,应该接种疫苗。家长应该知道,一些疫苗可与发热有关,而发热可导致惊厥发作,这种情况容易出现在有热性惊厥病史的儿童,或者年龄小于6岁的儿童。
2)原发性或继发性癫痫儿童接种疫苗不是禁忌症,应当接种疫苗。
3)儿童患有癫痫性脑病(Dravet综合征、West综合征)不是疫苗接种的禁忌症。
该指南还指出两个注意事项:没有证据表明以上患者不能接种疫苗,但Dravet综合征家长应明白免疫风险,预防性应用抗癫痫药物可能有帮助;对于SCN1基因突变的患者而言,短期内较早应用退热药物和/或安定类药物,与抗癫痫药物联合应用可能预防与疫苗有关的癫痫发作。
另外,这里给出英国一位医学专家的观点,发表在英国癫痫研究网站,拿来供大家参考:
1)癫痫患者可以接种几乎所有类型的疫苗,癫痫本身不是疫苗接种的禁忌症。如果你患有癫痫或在服用抗癫痫药,你仍可以象正常人一样接种疫苗。你的孩子也应该象正常人一样接种疫苗,癫痫家族史不影响接种疫苗。
2)癫痫患儿如果病情稳定也可正常接种疫苗,同样癫痫本身不是儿童疫苗接种的禁忌症。小于12个月的癫痫婴儿有可能需要延迟接种疫苗,必须在病情稳定后才可接种。
3)一些疫苗接种后可以出现短时的体温上升,这属于疫苗的副作用。但很少会触发热性惊厥发作,当然也有例外。如果孩子过去有热性惊厥病史,那么这些孩子接种疫苗后发生惊厥的风险轻度升高。但不接种疫苗一旦感染相关传染病则损害巨大,从“两害相权取其轻”的角度看,仍建议他们接种疫苗。
4)怎样预防和控制疫苗接种后的体温上升呢?例如,接种疫苗后24小时内可以常规给予扑热息痛,这个方法可以用于一些接种白百破疫苗的孩子。
5)可以引起体温升高的疫苗包括白百破疫苗和麻风腮疫苗。接种白百破疫苗后24小时内可以出现发热,而麻风腮疫苗接种后的发热最长可以持续1周左右。
大家可以根据自己的情况酌情决定是否接种相关疫苗。

 

6.减药、停药有哪些注意事项?
1)减药前复查脑电图,停药前再次复查脑电图。多数癫痫综合征需要脑电图完全无癫痫样放电再考虑减停药物,而且减药过程中需要定期(每 3-6 个月)复查长程脑电图,如果减停药过程中再次出现癫痫样放电,需要停止减量;
2)少数年龄相关性癫痫综合征(如儿童良性中央-中颞区癫痫),超过患病年龄,并不完全要求减停药前复查脑电图正常。存在脑结构性异常者或一些特殊综合征(如青少年肌阵挛癫痫等)应当延长到 3-5 年无发作;
3)单药治疗时减药过程应当不少于6个月;多药治疗时每种抗癫痫药物减停时间不少于 3 个月,一次只撤停一种药;
4)在减停苯二氮卓类药物与巴比妥药物时,可能出现的药物减停相关性综合征和/或癫痫发作,减停时间应当不低于6个月;
5)如减药过程中再次出现癫痫发作,应当将药物恢复至减量前一次的剂量并咨询医生;
6)停药后短期内出现癫痫复发,应恢复既往药物治疗并随访;在停药1年后出现有诱因的发作可以观察,注意避免诱发因素,可以暂不应用抗癫痫药物;如有每年2次以上的发作,应再次评估确定治疗方案。

减停抗癫痫药前进行脑电图监测的意义:脑电图是判断停药时机的重要辅助指标,当临床上考虑减停抗癫痫药时,在结合年龄、病因、癫痫发作类型及癫痫综合征、治疗过程等情况下,应进行脑电图检查来评判癫痫复发的风险。
1)脑电图正常:①结合临床,可以作为减停抗癫痫药的参考指标。具体病例应根据临床具体分析,如青少年肌阵挛癫痫患者即使脑电图正常多不能减停抗癫痫药,儿童良性癫痫伴中央颞区棘波患者脑电图正常甚至仍有癫痫样放电仍可能考虑减停抗癫痫药;②不能完全排除复发的风险。
2)脑电图异常:①复发的风险较脑电图正常相对较大,故应慎重考虑可否减停抗癫痫药;②如给予患者能够控制发作的最小剂量,若干年无发作后可考虑逐渐撤药或减量,有助于减少抗癫痫药物的长期不良反应。


 


 

 

 

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